中新網(wǎng)北京6月2日電 (記者 王恩博)《中國銀保監(jiān)會辦公廳關(guān)于規(guī)范保險公司城市定制型商業(yè)醫(yī)療保險業(yè)務(wù)的通知》2日公布。官方稱，此舉旨在規(guī)范保險公司城市定制型商業(yè)醫(yī)療保險(以下簡稱定制醫(yī)療保險)業(yè)務(wù)開展，切實(shí)提高民眾醫(yī)療保障水平，保護(hù)消費(fèi)者合法權(quán)益。

　近年來，由地方政府及相關(guān)部門指導(dǎo)、保險公司商業(yè)運(yùn)作、與基本醫(yī)保銜接的地方定制型補(bǔ)充醫(yī)療保險快速增長。據(jù)了解，2020年共有23省82個地區(qū)179個地市推出城市定制型醫(yī)療保險項(xiàng)目，累計超4000萬人參保，保費(fèi)收入超50億元人民幣。

　　銀保監(jiān)會有關(guān)部門負(fù)責(zé)人指出，目前大多數(shù)項(xiàng)目剛啟動，業(yè)務(wù)模式、保障責(zé)任、費(fèi)率水平、增值服務(wù)等仍在探索之中，但也存在一些問題。例如，部分地區(qū)保障方案數(shù)據(jù)基礎(chǔ)不足、缺乏風(fēng)險測算，并未結(jié)合當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展、醫(yī)療費(fèi)用水平、基本醫(yī)保政策、投保規(guī)模等基本要素，也未充分利用既往醫(yī)保數(shù)據(jù)進(jìn)行精算定價。

　　此外，定制醫(yī)療保險業(yè)務(wù)受眾廣，要求承保公司具有完善的信息系統(tǒng)建設(shè)，能夠?qū)崿F(xiàn)與醫(yī)保系統(tǒng)對接并完成一站式結(jié)算，同時對線下客戶咨詢、理賠等服務(wù)能力也有較高要求。目前部分承保公司業(yè)務(wù)經(jīng)驗(yàn)、風(fēng)控能力不足，服務(wù)水平參差不齊，可持續(xù)服務(wù)能力不強(qiáng)。

　　上述負(fù)責(zé)人介紹，為規(guī)范相關(guān)經(jīng)營行為，提升服務(wù)質(zhì)量，銀保監(jiān)會擬制定和出臺相關(guān)管理規(guī)范和監(jiān)管措施?！锻ㄖ钒ㄋ捻?xiàng)主要內(nèi)容：

　　一是強(qiáng)化依法合規(guī)。要求保險公司按照商業(yè)保險經(jīng)營規(guī)律和市場化原則，科學(xué)合理制定保障方案。規(guī)范業(yè)務(wù)開展，提高管理服務(wù)效率和風(fēng)險控制能力。

　　二是壓實(shí)主體責(zé)任?？偣緦﹂_展定制醫(yī)療保險業(yè)務(wù)負(fù)管理責(zé)任，須審核保障方案和承保產(chǎn)品，加強(qiáng)統(tǒng)一管理，規(guī)范業(yè)務(wù)流程，完善內(nèi)部問責(zé)機(jī)制。

　　三是明確監(jiān)管要求。加大日常監(jiān)管力度，對低價惡性競爭、虛假宣傳等違規(guī)行為重點(diǎn)查處，維護(hù)市場秩序，保障業(yè)務(wù)平穩(wěn)運(yùn)行。

　　四是加強(qiáng)行業(yè)自律。鼓勵行業(yè)協(xié)會發(fā)揮自律組織作用，積極參與屬地保障方案擬定，探索建立定制醫(yī)療保險服務(wù)規(guī)范，搭建行業(yè)交流平臺。

　　負(fù)責(zé)人表示，下一步，銀保監(jiān)會將進(jìn)一步引導(dǎo)行業(yè)發(fā)揮自身優(yōu)勢，依法合規(guī)開展定制醫(yī)療保險業(yè)務(wù)，強(qiáng)化日常監(jiān)管，規(guī)范經(jīng)營行為，維護(hù)市場秩序，保護(hù)消費(fèi)者合法權(quán)益。(完)

責(zé)任編輯：孫遠(yuǎn)進(jìn) 校對：海洋