2021-09-03 17:13:39 作者：王振祥
9月2日，東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院心血管內(nèi)科主任馬根山教授團(tuán)隊(duì)，借助MitraClip（經(jīng)皮二尖瓣夾系統(tǒng)），為一位二尖瓣重度反流的患者張先生（化姓），成功實(shí)施了經(jīng)皮二尖瓣鉗夾術(shù)，胸悶氣喘的患者術(shù)后癥狀得到了顯著改善。該例手術(shù)也是經(jīng)國(guó)家藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)、MitraClip上市后在江蘇省內(nèi)開展的首例手術(shù)。
該患者今年56歲，三年多前開始出現(xiàn)反復(fù)胸悶胸痛，發(fā)生過(guò)急性心肌梗死，心臟血管多處發(fā)生嚴(yán)重病變，接受過(guò)心臟血管擴(kuò)張及支架植入介入手術(shù)。該患者因心臟血管病變復(fù)雜、嚴(yán)重，植入支架后血管再次出現(xiàn)狹窄，半年前又施行了心臟冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)。不料，手術(shù)后血管開通了，但是患者的心衰問(wèn)題并沒有得到很好的改善，發(fā)現(xiàn)是大量的二尖瓣反流所致，經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)的藥物治療后仍未見明顯好轉(zhuǎn)。最近，患者左心衰癥狀進(jìn)一步加重，中大醫(yī)院心血管內(nèi)科接診后收入院治療。
據(jù)中大醫(yī)院心血管內(nèi)科主任馬根山教授介紹，鑒于該患者伴有冠心病、心臟瓣膜病、陳舊性心肌梗死、缺血性心肌病、心臟冠脈搭橋術(shù)后、高血壓病、心律失常等多種復(fù)雜病癥，中大醫(yī)院心血管團(tuán)隊(duì)高度重視，充分與胸心外科、麻醉科等多學(xué)科專家團(tuán)隊(duì)會(huì)商討論。專家們認(rèn)為，該患者目前情況已很難再接受外科手術(shù)，決定施行經(jīng)皮二尖瓣鉗夾術(shù)，可以為緩解患者的癥狀開辟一條新路徑。
9月2日上午，在完成充分的術(shù)前準(zhǔn)備和預(yù)案工作后，中大醫(yī)院心血管內(nèi)科、麻醉科、胸心外科等組成聯(lián)合保障團(tuán)隊(duì)。在麻醉科醫(yī)生成功實(shí)施全麻后，心血管內(nèi)科馬根山主任醫(yī)師、丁建東主任醫(yī)師、陳立娟主任醫(yī)師、徐榮豐主治醫(yī)師等開始施行介入手術(shù)，在食道超聲和醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的引導(dǎo)下，手術(shù)專家經(jīng)皮穿刺，借助先進(jìn)的微創(chuàng)導(dǎo)管輸送系統(tǒng)，通過(guò)逐級(jí)擴(kuò)張鞘將可操控導(dǎo)引導(dǎo)管送入左心房，引導(dǎo)二尖瓣夾導(dǎo)管輸送系統(tǒng)進(jìn)入左心房；接著在左心房調(diào)整二尖瓣夾的位置。由于該患者病變復(fù)雜，二尖瓣夾閉的難度很大，相當(dāng)于患者的二尖瓣上有個(gè)大口子，需要用一個(gè)夾子把二尖瓣的前瓣和后瓣夾起來(lái)，達(dá)到減輕反流的目。介入專家團(tuán)隊(duì)在手術(shù)過(guò)程中反復(fù)調(diào)整、多次探討，最終成功夾合前后瓣的部分瓣葉，使之貼合在一起。經(jīng)超聲及醫(yī)學(xué)影像造影檢查證實(shí)，二尖瓣夾已夾緊，患者反流癥狀明顯減輕，最終釋放夾子，撤回輸送系統(tǒng)，完成修復(fù)手術(shù)。術(shù)后，張先生的癥狀顯著改善，目前，正在接受進(jìn)一步觀察治療。
馬根山教授指出，二尖瓣反流是全球范圍內(nèi)最常見的心臟瓣膜疾病，75歲人群中有10%以上有中重度的二尖瓣反流癥狀。外科手術(shù)是治療二尖瓣反流的傳統(tǒng)方法，但對(duì)于高齡、基礎(chǔ)疾病較多的患者來(lái)說(shuō)，外科開胸手術(shù)創(chuàng)傷大、風(fēng)險(xiǎn)高，經(jīng)皮二尖瓣鉗夾術(shù)創(chuàng)傷小、病人易于接受。
中大醫(yī)院心血管內(nèi)科丁建東主任醫(yī)師提醒說(shuō)，經(jīng)皮二尖瓣鉗夾術(shù)主要適用于兩類二尖瓣反流導(dǎo)致的心衰患者：一類是器質(zhì)性的，二尖瓣病變引起的二尖瓣關(guān)閉不全導(dǎo)致的心衰反復(fù)發(fā)生、難以糾正；二是功能性的，往往是由于心肌梗死、擴(kuò)張性心肌病、長(zhǎng)期心房顫動(dòng)等問(wèn)題引起的二尖瓣反流患者。該項(xiàng)微創(chuàng)手術(shù)可有效降低二尖瓣反流程度，改善心衰癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。
通訊員：王倩 程守勤
編輯：海洋