2021-09-03 10:38:42 作者：王振祥
肚子里的涌出黃色糞液，反復(fù)腹痛腹脹18天，還伴有高熱……50歲的李大叔（化姓）渾身惡臭，出現(xiàn)感染性休克，生命危在旦夕。從當(dāng)?shù)蒯t(yī)院緊急轉(zhuǎn)到東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院普外科，但到底什么原因讓他出現(xiàn)這樣嚴(yán)重的癥狀，他能闖過這一關(guān)嗎？
前段時(shí)間，李大叔覺得肚子痛，開始也沒在意，疼了幾天實(shí)在承受不住了，就到當(dāng)?shù)劓?zhèn)醫(yī)院就診，診斷是闌尾炎。然而在術(shù)中又發(fā)現(xiàn)腸道因糞石導(dǎo)致腸穿孔，為此進(jìn)行小腸切開取糞石術(shù)。本以為術(shù)后這肚子疼的毛病可以解決了，然而卻是更加痛苦的開始。
術(shù)后三天，李大叔的肚子疼越來越嚴(yán)重，還出現(xiàn)了休克。到底又出現(xiàn)了什么問題，讓病情更加嚴(yán)重呢？李大叔到上級(jí)醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)，原來術(shù)后出現(xiàn)了小腸切開修補(bǔ)處滲漏，導(dǎo)致了腹膜炎，需要再次進(jìn)行手術(shù)。為此他前后進(jìn)行了小腸病損切除術(shù)+小腸造口+腸粘連松解+腹腔沖洗引流術(shù)多個(gè)手術(shù)。一個(gè)多月的折磨，讓李大叔瘦了20多斤。然而術(shù)后又有了新問題，他不能進(jìn)食，只要一進(jìn)食，小腸造口里不流大便，全部從切口下流出來，整個(gè)切口一個(gè)月都無法愈合，并且出現(xiàn)腹脹腹痛，還伴有發(fā)熱，他再次出現(xiàn)感染性休克，病情更加危急……
李大叔被緊急轉(zhuǎn)運(yùn)到東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院尋求生機(jī)，普外科陶慶松副主任醫(yī)師接診了他?！盎颊邅磲t(yī)院時(shí)處于感染性休克狀態(tài)，發(fā)熱已經(jīng)15天了，裂開的切口下發(fā)現(xiàn)好幾處有糞液流出。了解患者情況后，我就初步判斷他肚里肯定‘一塌糊涂’，治療起來必定困難重重?！碧諔c松副主任醫(yī)師介紹說。
首先要面臨的問題是到底是哪里漏呢？只有找到“窟窿”才能想辦法修補(bǔ)解決問題。于是陶慶松副主任醫(yī)師通過灌入藍(lán)色染色劑的方式，尋找患者身體里的“窟窿”，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩個(gè)造口以及營養(yǎng)性造口都在“漏”。因?yàn)榛颊唛L期處于腸漏狀態(tài)營養(yǎng)無法維持，導(dǎo)致所有的創(chuàng)面都無法愈合。陶慶松副主任醫(yī)師以及團(tuán)隊(duì)吳茸主治醫(yī)師等需要面臨的問題是處理腸瘺、腹腔感染、腸內(nèi)水腫……這注定有一場硬仗要打。
經(jīng)過抗感染、特制的雙套管引流、營養(yǎng)支持等一系列系統(tǒng)的處理后，李大叔終于迎來了手術(shù)的機(jī)會(huì)。陶主任團(tuán)隊(duì)術(shù)中發(fā)現(xiàn)李大叔肚子里的情況，比之前預(yù)想的更加“一塌糊涂”。“經(jīng)歷了三次手術(shù)，腹腔內(nèi)腸管粘連明顯，小腸近端造口已經(jīng)與周圍皮膚脫離，腸液漏入腹腔。腹腔內(nèi)亂七八糟，小腸三處漏，腹腔感染嚴(yán)重?！碧諔c松副主任醫(yī)師說道。如何打破這一困境呢，只能一步步來，先理順小腸位置，陶慶松副主任醫(yī)師帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)一邊沖洗腹腔一邊剝離粘連的組織，順勢找到腸瘺位置，再進(jìn)行切除，進(jìn)而巧妙吻合防止腸瘺發(fā)生，最后再對患者腹腔進(jìn)行“大掃除”，將腹腔沖洗干凈，手術(shù)最終成功完成。而且所有腸管一期吻合，沒有進(jìn)行改道造瘺。
術(shù)后，李大叔被轉(zhuǎn)到重癥監(jiān)護(hù)病房進(jìn)一步監(jiān)護(hù)治療。重癥醫(yī)學(xué)科副主任劉玲主任醫(yī)師、莫敏副主任醫(yī)師為患者進(jìn)行了抗感染、抗休克以及營養(yǎng)支持。術(shù)后3天患者從重癥醫(yī)學(xué)科轉(zhuǎn)入普外科普通病房。在普通病房又經(jīng)歷了一個(gè)星期后，李大叔終于恢復(fù)了。
“終于可以吃些東西了，身上的臭味也沒有了，這種感覺真好！感謝陶主任團(tuán)隊(duì)讓我重獲新生！”成功闖過鬼門關(guān)的李大叔說道。李大叔臉上紅潤了，體重也在慢慢增加。李大叔在術(shù)后三周后康復(fù)出院。
通訊員：劉敏
編輯：海洋