2021-08-27 13:29:04 作者：王振祥
近日，剛出生就罹患重癥頑固性新生兒溶血性黃疸的小西（化名），經(jīng)過東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院兒科、腎內(nèi)科、麻醉科等多學(xué)科診療團(tuán)隊(duì)通力合作，克服重重困難，成功接受了新生兒血漿置換治療。這也是中大醫(yī)院首次將血漿置換技術(shù)應(yīng)用于出生僅5天的新生兒。目前，該患兒的溶血性黃疸問題已得到處理，正在進(jìn)行后續(xù)的其他治療。
醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)協(xié)同作戰(zhàn)，新生兒血漿置換獲得成功
據(jù)中大醫(yī)院兒科主任喬立興介紹，剛出生4小時(shí)的小西，皮膚就開始出現(xiàn)黏膜黃染，就像一個(gè)“小黃人”，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院新生兒科住院治療，因病情復(fù)雜從當(dāng)?shù)蒯t(yī)院轉(zhuǎn)診到中大醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房。
在完善相關(guān)檢查后，初步考慮為新生兒ABO溶血病。在進(jìn)行相關(guān)治療后，效果依舊不理想，膽紅素的指標(biāo)很高。如果不及時(shí)治療，可能會(huì)引起膽紅素腦病。于是，兒科緊急聯(lián)系腎內(nèi)科進(jìn)行會(huì)診，建議進(jìn)行血漿置換降低膽紅素治療。兒科錢麗娟副主任醫(yī)師迅速聯(lián)系腎內(nèi)科主任張曉良主任醫(yī)師，介紹了小西的病情。短短幾分鐘后，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)“新生兒黃疸救治”微信群迅速組建，緊急開展線上會(huì)議。
時(shí)間緊，任務(wù)重。小西才剛出生4天，給這么小的新生兒做血漿置換治療目前從硬件到軟件都還面臨著諸多挑戰(zhàn)：血管通路的建立面臨挑戰(zhàn)、新生兒中心靜脈置管與血漿置換耗材以及機(jī)器的匹配問題、新生兒行血漿置換的治療參數(shù)問題、耗材與導(dǎo)管等難題，一個(gè)個(gè)擺在醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)面前。
張曉良主任分析指出，小西的情況十分緊急，目前正處在關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)。積極搶救應(yīng)該是主要原則，各部門分工合作，分頭行動(dòng)，克服困難，一定要盡早開展血漿置換。
當(dāng)日凌晨1點(diǎn)，大家通過網(wǎng)上商討，最后確定了患兒的中心靜脈置管和血漿置換治療等方案以及過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥的處理預(yù)案。張曉良主任確定了此次治療小組人員構(gòu)成，腎內(nèi)科王桂花主治醫(yī)師任組長、劉丹博士及韓雨晨博士協(xié)助，張留平護(hù)士長、王越護(hù)士長、血液凈化新技術(shù)護(hù)理小組組長呂玲和連續(xù)性血液凈化小組組長董書婭組成護(hù)理團(tuán)隊(duì)，中大醫(yī)院血液凈化中心主任高民進(jìn)行遠(yuǎn)程指導(dǎo)。在等待專業(yè)器材到來的過程中，治療小組與兒科專家緊密合作，不斷推演技術(shù)過程，做到了然于心。
下午18：20，在新生兒監(jiān)護(hù)室里，腎內(nèi)科王桂花主治醫(yī)生和劉丹主治醫(yī)師為出生日齡5天，體重只有3.6千克的新生兒進(jìn)行頸內(nèi)靜脈置管術(shù)，由于小患者的特殊性，頸內(nèi)靜脈置管一度遇到了困難，但是在麻醉科的全力配合下，成功為新生兒建立了治療通路。
醫(yī)療團(tuán)隊(duì)在為新生兒建立治療通路
血漿置換的通路成功后，由張留平、王越護(hù)士長帶領(lǐng)的連續(xù)性血液凈化小組的呂玲、董書婭骨干護(hù)士進(jìn)行新生兒單重血漿置換機(jī)器準(zhǔn)備和管路及血漿分離器的預(yù)充，根據(jù)預(yù)定方案，血漿置換開始。大家密切觀察小患兒的生命體征及機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)等情況，每個(gè)人的心都是懸著的，所有的眼睛都在盯著血漿分離機(jī)。
“血漿出來了！”晚上22:20，當(dāng)看到小西墨綠色的血漿被分離出來并且心電監(jiān)護(hù)上各項(xiàng)生命體征也平穩(wěn)的那一刻，整個(gè)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)都激動(dòng)萬分。凌晨01:05，經(jīng)過中大醫(yī)院腎內(nèi)科團(tuán)隊(duì)和新生兒團(tuán)隊(duì)的通力合作，經(jīng)過2小時(shí)45分鐘的治療，成功置換230毫升的血漿，整個(gè)過程非常順利。治療結(jié)束后，1小時(shí)復(fù)查血清膽紅素水平下降近一半，重要溶血指標(biāo)顯著改善，已脫離危險(xiǎn)范圍，為后續(xù)治療贏得了搶救時(shí)間。
據(jù)悉，中大醫(yī)院腎內(nèi)科血液凈化中心是國內(nèi)著名的大型血液凈化中心之一，設(shè)置230張透析床位，為近1000患者進(jìn)行維持性血液透析治療。此次中大醫(yī)院腎臟內(nèi)科、兒科、麻醉科等多科合作，首次成功將血漿置換技術(shù)應(yīng)用于出生僅5天的新生兒。目前新生兒血漿置換技術(shù)在國內(nèi)開展不多，該病例的成功救治，不僅提高了區(qū)域性新生兒血漿置換技術(shù)水平，也為該技術(shù)的發(fā)展積累了寶貴經(jīng)驗(yàn)。
通訊員：王倩、程守勤
編輯：海洋